有了这份胰岛素居家注射宝典，护士再也不怕讲不清楚！
“护士，这是我家老头子的胰岛素，如果不够家里还有。我家老头子饭量很好，米饭、面条都愿意吃，他吃多了你们就给他多打点儿胰岛素”。阿姨边说边从包里拿出胰岛素，放在桌上足足有二三十只。
据国际糖尿病联盟最新统计数据显示，全球共计约5.37亿例糖尿病患者，预计到2045年将增至7.84亿例，我国是全球糖尿病患者人数最多的国家，患者数超过1.4亿。血糖控制是糖尿病管理中的重中之重，胰岛素规范注射直接影响患者的治疗效果和预后指标。近年来，在家中自行注射胰岛素控制病情的糖尿病患者越来越多。胰岛素笔作为一种先进的胰岛素注射器，具有注射剂量准确、操作简单、携带方便的特点，受到患者欢迎。但胰岛素居家注射，你知道需要注意哪些问题吗？
01
长期使用胰岛素会产生依赖吗？
不会，因为糖尿病患者自身胰岛不能很好分泌胰岛素，所以临床选择使用胰岛素，作为替代治疗的工具，它能快速控制血糖，补充外源性胰岛素，保护胰岛细胞，从而帮助糖友更好控制血糖。
02
胰岛素该怎么贮存？
未开封的胰岛素应贮存于2~8℃的冰箱内，避免冰冻；已开封的胰岛素可室温（一般指15~30℃）保存28~30天，或者按照生产厂家的建议贮存，且不超过有效期，无须放入冰箱，但应避免过冷、过热、阳光直射和剧烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效。注意：使用中的胰岛素笔不应放入冰箱，否则会对注射笔造成损害，影响其寿命。
准备注射时，应提前拿出备用。为减少注射时的疼痛，胰岛素应提前从冰箱拿出，在室温处放置 30～60分钟再注射。
旅途中注意事项：旅游出差时，因条件限制没有冰箱，胰岛素可以存放在胰岛素冷藏盒中，或者放在阴暗、凉爽而且避光的地方；乘坐飞机时，不能把胰岛素放在行李中托运，因为托运温度常在冰点以下；乘坐汽车时，不能把装胰岛素的包放在汽车的散热器或者后备厢中。
03
胰岛素注射要注意哪些问题？
1.注射部位的选择
胰岛素采用皮下注射时宜选择皮下脂肪丰富部位，如上臂外侧、臀部外上侧、大腿外侧、腹部等。腹部吸收胰岛素最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。如患者参加运动锻炼，避免在大腿、上臂等活动的部位注射胰岛素。
速效胰岛素类似物适合在身体的任何注射部位进行皮下注射；短效胰岛素建议首选腹部注射；基础胰岛素首选的注射部位是大腿和臀部；早餐前注射常规的预混胰岛素时首选腹部皮下；晚餐前注射预混胰岛素首选臀部或大腿皮下。
2.注射部位的轮换
注射部位要经常轮换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结。每天同一时间注射在同一部位，如早餐前注射在腹部，中餐前注射在上臂，晚餐前注射在大腿，睡前注射在臀部。
可将腹部分为4个等分区域，大腿或臀部分为2个等分区域，每周使用1个等分区域，并始终按顺时针方向轮换注射，连续2次进针的间隔至少为1cm（大约患者本人一个手指的宽度），且选择无硬结、脂肪增生或萎缩的部位。
3.注射时间
速效和短效胰岛素主要控制餐后高血糖，短效胰岛素需严格在餐前30分钟皮下注射；速效胰岛素则可在餐前即刻注射。
中效胰岛素主要控制两餐后高血糖，长效胰岛素主要提供基础水平胰岛素；中效、长效胰岛素起效较慢，作用持续时间长，通常在睡前注射。
预混胰岛素为速效或短效与中效胰岛素的混合制剂。预混胰岛素注射时间，一般根据预混胰岛素中短效或速效胰岛素的种类来决定，如果是速效胰岛素，则餐前即刻注射；如果是短效胰岛素，则需严格在餐前30分钟注射。
4.胰岛素混匀
混匀方法：在室温下5秒内用双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10秒内上下翻转10次。每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀如笔芯中仍有晶状物则需重复操作；混匀过程应避免剧烈摇晃，以免产生气泡降低给药的准确性。
5.注射前消毒
注射前可用75%的酒精消毒皮肤，消毒范围直径5~6cm，待酒精挥发后再注射。注意：不可用碘酒消毒，因为碘和胰岛素的相互作用会降低效价。
6.进针角度
注射前必须排尽针头内的死腔，确保至少一滴药液挂在针尖上。
使用较短（4mm和5mm）针头时，大部分患者无需捏皮，可垂直进针；而使用较长针头（6mm）时，需要捏皮和（或）采取45°角进针，以降低肌肉注射的风险。
捏皮时不要用整只手捏，要用左手的拇指、食指、中指捏起皮肤形成皮褶，在皮褶处90°进针，注射完毕应先拔出针头，再松捏皮。
7.针头留置时间
使用胰岛素笔推注胰岛素完成后，在拔出针头前至少停留10秒，确保药物全部被注入体内，以防漏液。注射剂量较大时，有必要超过10秒。
8.针头不可重复使用
注射笔用针头应一次性使用，使用后应废弃，不得留在注射笔上，以防空气或其他污染物进入笔芯。
重复使用针头可发生脂肪增生、注射疼痛及出血，还会影响注射剂量的准确性。
04
如何减轻胰岛素注射带来的疼痛？
1.选择更短、更小直径、更小穿透力的针头。
2.不重复使用针头。
3.使用的胰岛素室温保存。
4.避免在体毛根部注射。
5.酒精消毒皮肤待干后注射。
6.针头刺入皮肤需平滑进入非猛戳。
7.大剂量胰岛素应拆分注射或提高胰岛素浓度。
8.如患者偶感锐痛，需确认是否因针头触碰神经末梢，如持续疼痛应检查和评价注射方法是否得当。
05
发生低血糖怎么办？
当糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L时即为低血糖。低血糖发生的原因主要是胰岛素或降糖药剂量过大、用药时间过早或吃饭太迟、忘记吃饭或进食量不足、活动量大没有及时加餐或调整药物剂量。
发生低血糖时，会出现发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加快、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛、焦虑不安、情绪不稳、意识不清甚至昏迷等。此时应立刻吃一些高糖饮食，如糖水、饼干。
10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除但距离下一餐还有一个小时以上，则可加食一片面包或一个馒头。经以上处理仍未好转，可请家人或朋友帮助，迅速去医院检查。
糖尿病患者外出时，请准备好糖尿病急救卡片和预防低血糖的食物并随身携带。在急救卡片上要写上自己的姓名、家属和医生可随时打通的电话号码，并且写上“我患有糖尿病，若发现我意识不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽，切勿喂我食物，并请立即送我到医院并及时通知我的亲人!谢谢！”
糖尿病为终身疾病，目前尚不能根治，因此，规范使用胰岛素治疗是控制血糖的重要措施。本文从胰岛素的贮存、注射时的注意事项以及如何预防注射痛、低血糖等方面讲解了胰岛素居家注射的知识要点，希望有了正确方法的指引，各位糖友都能控制血糖，保持健康，享受快乐人生。
参考文献
[1] 纪立农,郭晓蕙,黄金,等.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(2):79-105.
[2] 贾芸.2016版中国糖尿病药物注射技术指南解读[J].上海护理,2018,4(18):5-9.
作者信息
文章作者：李慧娟 陈翔春
作者单位：上海市嘉定区精神卫生中心
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关返回搜狐，查看更多